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学会印发安徽省2019-2020年流行季流感中医药预防指导方案

2019-10-29 安徽省中医药学会 阅读

为发挥中医药在2019-2020年流行季流感防控中的特色优势,积极应对冬春季节流感疫情高发的态势,及时有效应对疫情,切实降低人群爆发或流行的风险,减少重症发生率,保护广大群众身体健康,受省中医药管理局委托,省中医药学会组织专家制定了《安徽省2019-2020年流行季中医药防治流行性感冒技术方案》,于10月28日印发,供各地中医药学会、中医药医疗在流感防控中指导群众参考使用。


安徽省2019-2020年流行季中医药防治流行性感冒技术方案 

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内暴发和流行。

流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。

全国既往流感监测结果显示,我国即将进入流感流行季节。为进一步规范和加强流感的临床管理,减少重症流感发生,降低病死率,在《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》的基础上,结合近期我省既往流感诊疗经验,制定本技术方案。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1H3N2亚型及乙型流感病毒中的VictoriaYamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

(一)传染源。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒36天,儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。

(二)传播途径。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。

(三)易感人群。人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

(四)重症病例的高危人群。下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

1.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);

2.年龄≥65岁的老年人;

3.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)

4.肥胖者[体重指数(body mass indexBMI)大于30BMI=体重(kg)/身高 (m)2]

5.妊娠及围产期妇女。

三、诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

(一)临床诊断病例。出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。

(二)确定诊断病例。有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:

1.流感病毒核酸检测阳性。

2.流感病毒分离培养阳性。

3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性Igg抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

四、重症与危重病例

(一)出现以下情况之一者为重症病例。

1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

5.合并肺炎;

6.原有基础疾病明显加重。

(二)出现以下情况之一者为危重病例。

1.呼吸衰竭;

2.急性坏死性脑病;

3.脓毒性休克;

4.多脏器功能不全;

5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

五、鉴别诊断

(一)普通感冒。流感的全身症状比普通感冒重;追踪流行病学史有助于鉴别;普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据。

(二)其他类型上呼吸道感染。包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。

(三)其他下呼吸道感染。流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别;合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊。

六、中医药治疗

(一)基本方法与原则。

1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

2.住院治疗标准(满足下列标准1条或1条以上):

1)妊娠中晚期及围产期妇女。

2)基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

3)符合重症或危重流感诊断标准。

4)伴有器官功能障碍。

3.非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。

4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早启动中医治疗可减轻症状,减少并发症,缩短病程,降低病死率。

5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

(二)中医治疗

1.轻症辨证治疗方案。

1)风热犯卫。

主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。

舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

治法:疏风解表,清热解毒。

基本方药:银翘散合桑菊饮加减。

银花15g  连翘15g   桑叶10g   菊花10g 桔梗10g   牛蒡子15g  竹叶6g  芦根30g薄荷(后下)3g  生甘草3g

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,12次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;腹泻加黄连6g、木香3g;咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g;若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。

常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

2)热毒袭肺。

主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。

舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

治法:清热解毒,宣肺止咳。

基本方药:麻杏石甘汤加减。

炙麻黄5g  杏仁10g  生石膏(先煎)30g  知母10g

浙贝母10g  桔梗10g   黄芩15g 柴胡15g   生甘草10g

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,12次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

加减:便秘加生大黄(后下)6g;苔厚腻加苍术10g、厚朴10g;持续高热加青蒿15g、丹皮10g

常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)。

2.重症辨证治疗方案。

1)毒热壅肺。

主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。

舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。

治法:解毒清热,泻肺活络。

基本方药:宣白承气汤加减。

炙麻黄6g  生石膏(先煎)40g   杏仁9g   知母10g

鱼腥草15g    葶苈子10g    黄芩10g    浙贝母10g      生大黄(后下)6g    青蒿15g   赤芍10g   生甘草3g

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,12次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸;腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲);喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g

2)毒热内陷,内闭外脱。

主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。

舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。

治法:益气固脱,清热解毒。

基本方药:参附汤加减

生晒参15g  炮附子(先煎)10g   黄连6g 金银花20g   生大黄6g   青蒿15g  山萸肉15g   枳实10g

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,12次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

3.恢复期辨证治疗方案。

气阴两虚,正气未复。

主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。

舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。

治法:益气养阴。

基本方药:沙参麦门冬汤加减。

沙参15g    麦冬15g    五味子10g    浙贝母10g

杏仁10g    青蒿10g    炙枇杷叶10g   焦三仙各10g

煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,12次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

: 1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。

2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。

3. 对于重症、危急重症的患者采用中西医结合的方法进行综合治疗。

七、预防

(一)一般措施。保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:增强体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。

(二)疫苗接种。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群,每年接种流感疫苗。

(三)药物预防。

1.口服

1)金银花10g、板蓝根10g、藿香12g、佩兰10g等药物每日一剂,煎煮水代茶饮3-5天;

2)菊花10g,桑叶5g,牛蒡子3g,每日一剂,用开水泡饮3-5天;

3)荷叶10g,连翘10g,百部6g,每日一剂,煎煮水代茶饮3-5天;

2.外用

1)用中药香囊:对于年龄小的儿童,不能口服中药者可以佩戴中药香囊。

2)空气预防 将房间窗户关闭,用艾条点燃,对房间进行空气消毒,10平方米左右房间用一根艾条,点燃完毕后关闭20分钟打开窗户保持空气的流通;

(四)药食同源

1.穿心莲:用新鲜穿心莲50-100g作为菜肴,每日二次,5-7天;

2.金银花:金银花10g用开水泡饮,每日2次,5-7天;

(五)按摩

依次按摩:迎香穴、大椎穴、足三里穴。每日早晚各1次,每穴1分钟。连续5-7天为一根疗程。

 

安徽省中医药学会皖中会2019-83号:关于印发安徽省2019-2020年流行季流感中医药预防指导方案的通知.pdf


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